Che cos'è la fascite plantare?

La fascite plantare è una patologia che valutiamo e trattiamo spesso qui a FisioCenter Trento ed è la prima causa di dolore al tallone negli USA. Può anche causare dolore lungo l'arco del piede. I sintomi di solito si presentano gradualmente, spesso senza alcuna lesione o trauma specifico, e vengono spesso ignorati dal soggetto che ne soffre per molti mesi. Si tratta di un'irritazione e un'infiammazione della spessa fascia di tessuto, nota come fascia plantare, che attraversa la parte inferiore del piede e collega il tallone alle dita. Si tratta di una struttura molto importante che fornisce stabilità e sostegno all'intero piede.

Anatomia della fascia plantare

La fascia plantare è una banda di tessuto forte e fibroso che si trova direttamente sotto la pelle della parte inferiore del piede. Si estende dal tallone (calcagno) fino all'alluce e sostiene l'intero piede, in particolare gli archi del piede: longitudinale e trasversale.

Ha inoltre un ruolo importante nella normale biomeccanica del piede e contribuisce alla spinta in avanti sia nella camminata che nella corsa. È la struttura del piede più comunemente soggetta a lesioni e colpisce un'ampia percentuale della popolazione: si stima che il 10% delle persone sperimenterà questo problema nel corso della vita.

Quali sono le cause della fascite plantare?

Nella maggior parte dei casi, la fascite plantare si sviluppa senza una ragione o una lesione specifica e identificabile. La fascia plantare è progettata in modo intelligente per assorbire le sollecitazioni e gli sforzi che esercitiamo sui nostri piedi quando camminiamo, corriamo e svolgiamo altre normali attività quotidiane e sportive. Tuttavia, con l'uso eccessivo e/o con l'avanzare dell'età, la fascia perde parte della sua elasticità e resilienza e la forza elevata esercitata dall'attività può irritare o lacerare la fascia plantare. Il corpo cercherà sempre di guarire da solo avviando una risposta infiammatoria (di guarigione) naturale. Questa infiammazione è spesso la causa del dolore al tallone e della rigidità della fascite plantare. All'inizio, il danno può essere di lieve entità e non causare alcun problema, ma se la lesione progredisce, può diventare più dolorosa e debilitante. Senza un’attenzione adeguata ed un trattamento tempestivo ed ottimale, l'infiammazione della fascia plantare continuerà ad aggravarsi e il tessuto potrebbe non essere in grado di ripararsi. Questo porta a un ciclo di dolore e disfunzione significativi.

Fattori di rischio per lo sviluppo della fascite plantare

Sebbene spesso non vi sia una causa identificabile, vi sono tuttavia molti fattori che possono rendere più inclini a sviluppare questa condizione. Questi possono essere suddivisi in 3 categorie:

Sovraccarico o uso eccessivo della fascia

• Trascorrere molte ore in piedi ogni giorno (postini, insegnanti, poliziotti, infermiere)

• Attività ripetitive ad alto impatto (corsa, danza, sport ad alto impatto)

• Iniziare un'attività non abituale/nuova o un aumento improvviso di attività

• Indossare scarpe con suole sottili, o scarpe con suola rigida, ballerine o infradito.

• Obesità

“Problemi di salute” della Fascia

• Età - con l'avanzare dell'età, i tendini e i legamenti tendono ad accorciarsi e a perdere flessibilità, rendendo i tessuti più rigidi e meno capaci di tollerare le sollecitazioni (la fascite plantare è più comune tra le persone di età compresa tra i 40 e i 60 anni)

• Diabete - è un fattore di rischio noto per la fascite plantare.

Fattori biomeccanici

• Piede piatto o pronato

• Muscoli del polpaccio o tendine d'Achille in tensione

• Debolezza dei muscoli del polpaccio e della muscolatura del piede

• Un'andatura insolita nella camminata o nella corsa

• Peso eccessivo/obesità

Quali sono i sintomi della fascite plantare?

Il sintomo principale della fascite plantare è il dolore al tallone, in particolare quando si appoggia il piede per la prima volta al mattino o quando ci si alza dopo essere stati seduti per un certo periodo di tempo (il cosiddetto dolore "iniziale"). Il dolore è spesso descritto come lancinante, pulsante o bruciante, e in genere si acuisce quando la fascia plantare viene utilizzata dopo un periodo di riposo prolungato. La maggior parte delle persone soffre di fascite plantare in un piede alla volta, ma è possibile che colpisca entrambi i piedi contemporaneamente. Può essere una condizione molto dolorosa e debilitante, che provoca un notevole disagio e sofferenza.

I sintomi più comuni della fascite plantare comprendono:

• Dolore alla base del piede vicino al tallone

• Dolore lungo l’arco del piede, talvolta accompagnato da un “nodulo” o ispessimento sulla pianta del piede.

• Dolore spesso acuto e puntuale alla palpazione.

• Dolore appena alzati dal letto o dopo un lungo viaggio in auto. Il dolore spesso si riduce o si attenua dopo pochi minuti di cammino

• Aumento del dolore con la deambulazione prolungata.

• Aumento del dolore con l'esercizio fisico, in particolare con le attività a più alto impatto. - Dolore maggiore nei primi 10 minuti di attività, riduzione del dolore durante l'attività e aumento del dolore dopo l'esercizio o l'attività.

Come si diagnostica la fascite plantare?

Non tutti i dolori al tallone sono dovuti alla fascite plantare ed è quindi necessario escludere altre condizioni come, ad esempio, nei corridori una condizione comune da non trascurare è la frattura da stress del calcagno.

Qui a FisioCenter Trento, saremo in grado di identificare con precisione la causa del tuo dolore al tallone durante la valutazione iniziale.

Valutazione clinica

Al primo appuntamento il fisioterapista inizierà a porre domande sui sintomi, su ciò che aggrava e attenua il dolore, sullo stato di salute pregresso, sulla normale routine quotidiana e sul regime di esercizio fisico. Questo aiuterà a costruire un quadro della probabile diagnosi.

Dopo il consulto soggettivo, il fisioterapista completerà una serie di test clinici per confermare la diagnosi; questi possono includere:

• Tastando delicatamente, ma con abilità, il tallone e il piede, per individuare esattamente il punto più doloroso.

• Osservare la postura del piede e valutare la gamma di movimenti del piede e della caviglia.

• Test della forza dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

• Valutazione della lunghezza e della flessibilità dei polpacci e del tendine d'Achille.

• Osservare i movimenti del piede e della caviglia e il modo in cui si svolgono attività come camminare, saltellare, saltare e correre.

• Controllare altre regioni del corpo, come le anche, le ginocchia e la parte bassa della schiena. In questo modo è possibile identificare se altre aree contribuiscono al problema.

Questi esami confermeranno la diagnosi e ci aiuteranno a capire perché si è sviluppata la fascite plantare. Conoscere il come ed il perché consente a noi fisioterapisti di fornire il piano di trattamento migliore e più appropriato, fatto su misura per te, e ti permetterà di tornare alla piena funzionalità il prima possibile.

Dopo la valutazione iniziale, se il fisioterapista ritiene che ci possa essere una diagnosi alternativa o ha dei dubbi sui sintomi, ad esempio sospetta una lacerazione della fascia plantare, può suggerire di sottoporsi a un'ecografia diagnostica. Se si sospetta una frattura da stress del calcagno, può essere consigliata una radiografia o una risonanza magnetica.

Ecografia diagnostica

Un'immagine ecografica diagnostica può essere molto utile per visualizzare le dimensioni e la forma della fascia plantare e per verificare la gravità dell’infiammazione della fascia plantare. Inoltre, consente di identificare se si è verificata una lacerazione di quest’ultima o se è presente un piccolo nodulo/gonfiore su di essa, chiamato "fibroma" plantare. L'identificazione di una lacerazione o di un "fibroma" è importante, poiché avrà un impatto sul trattamento. Per esempio, alcune tecniche di trattamento, come le iniezioni di steroidi o il trattamento con onde d'urto, potrebbero non essere utilizzate in presenza di una lacerazione e il fisioterapista potrebbe suggerire un periodo di immobilizzazione con un tutore se la lacerazione è grave e/o si è verificata di recente.

L'immagine ecografica del tallone sinistro dolorante mostra un significativo ispessimento e gonfiore della fascia plantare e un'irregolarità del calcagno (osso del tallone) in linea con la fascite plantare. Non è visibile alcuna lacerazione o fibroma. L'immagine ecografica del tallone destro rivela lo spessore e l'aspetto normale della fascia plantare sul piede indolore. L'ecografia consente un confronto diretto fianco a fianco, a differenza della risonanza magnetica.

Radiografia

Le radiografie forniscono immagini chiare delle ossa e sono utili per escludere altre cause di dolore al tallone, come fratture, fratture da stress o artrite. Non mostrano i tessuti molli e quindi non hanno alcun ruolo nella diagnosi di fascite plantare.

Risonanza Magnetica

La risonanza magnetica è raramente necessaria per diagnosticare la fascite plantare. Può essere utilizzata se il dolore al tallone non viene alleviato dai metodi di trattamento iniziali o se il fisioterapista teme che la causa del dolore al tallone sia un problema diverso.

Come si cura la fascite plantare?

Trattamento fisioterapico

Una volta ottenuta la diagnosi, qui a FisioCenter Trento ci assicureremo innanzitutto che tu abbia una chiara comprensione della tua condizione e risponderemo a tutte le tue domande. Discuteremo inoltre con te gli obiettivi del trattamento e insieme pianificheremo un programma di riabilitazione su misura che si adatti alle tue esigenze e al tuo stile di vita.

Spesso questo include:

1. Riposo relativo e modifica dell'attività - considerando la posizione della lesione, questo può spesso essere piuttosto impegnativo. Tuttavia, il tuo fisioterapista ti consiglierà le opportune modifiche al riposo e all'attività per far sì che il dolore si stabilizzi e la fascia plantare possa guarire.

2. Gestione del dolore - il taping del piede per scaricare e ridurre la pressione sulla fascia plantare può contribuire a ridurre il dolore. Si può anche applicare del ghiaccio sulla zona interessata.

3. I farmaci antidolorifici, come il paracetamolo e/o gli antinfiammatori, sono spesso utili nelle prime fasi del trattamento; è opportuno discuterne con il farmacista o il medico di famiglia, che potrà prescrivere l'antidolorifico più appropriato per il paziente.

4. Esercizi di rinforzo e/o stretching - il fisioterapista può insegnare esercizi per eliminare gli squilibri muscolari e la debolezza dei muscoli, migliorare la flessibilità muscolare ed aiutare a ripristinare il movimento normale, soprattutto per i muscoli del piede, del polpaccio ed il tendine di Achille.

5. Terapia manuale - per migliorare il movimento e ridurre la rigidità muscolare, il fisioterapista può utilizzare la terapia manuale, come il massaggio o le tecniche di rilascio dei tessuti molli sul piede e sul polpaccio.

6. Onde d’urto – si sono dimostrate molto efficaci nell’aiutare a ridurre velocemente il dolore da fascite e/o sperone plantare.

7. Consigli sulle calzature e sui plantari - il fisioterapista sarà in grado di consigliarti il tipo di calzature più adatto a te e, se necessario, potrà confezionarti dei plantari ad hoc per le tue scarpe.

8. Rieducazione biomeccanica e del movimento - questo può comportare l'insegnamento di come eseguire correttamente lo squat, l'affondo, la corsa o il salto.

9. Allenamento funzionale e specifico per lo sport - una volta migliorati il dolore, la forza e l'ampiezza di movimento, l'allenamento funzionale può aiutarti a riprendere in sicurezza le attività più impegnative e a tornare a praticare gli esercizi/gli sport che più ti piacciono.

10. È anche possibile effettuare un automassaggio direttamente sulla fascia plantare a casa utilizzando una pallina da massaggio (una pallina da massaggio, una pallina da tennis o persino una bottiglia d'acqua ghiacciata possono fare al caso tuo!)

Cosa posso fare se il trattamento fisioterapico non è di aiuto?

La fisioterapia sarà sempre la componente chiave del trattamento della fascite plantare. Tuttavia, se i sintomi non rispondono al trattamento iniziale, ci sono altre opzioni che possono essere utilizzate per migliorare il dolore e aiutare la fascia plantare a guarire.

Terapia a onde d'urto

Come dicevo, la terapia a onde d'urto può essere utilizzata insieme al programma di riabilitazione per ridurre significativamente il dolore e accelerare il recupero.

L'onda d'urto è un'opzione terapeutica efficace e basata su prove di efficacia per il trattamento della fascite plantare. Produce una serie di potenti onde sonore che forniscono una piccola dose di microtraumi controllati alla fascia. Questo ha dimostrato di stimolare il naturale processo di guarigione dell'organismo, avviando la guarigione di nuovi tessuti. Inoltre, desensibilizza le terminazioni nervose irritate che circondano il tessuto doloroso, con conseguente riduzione del dolore e dei sintomi. Recenti evidenze suggeriscono risultati positivi dopo 3-5 sessioni di trattamento con onde d'urto.

Iniezione guidata da ultrasuoni

Se il dolore è persistente e non si riesce a risolvere i sintomi, può essere necessaria una terapia iniettiva. La terapia iniettiva viene utilizzata nell'ambito della medicina muscoloscheletrica per ridurre il dolore e l'infiammazione, consentendo di riprendere la fisioterapia.

Esistono due opzioni di iniezione guidata da ultrasuoni per la fascite plantare: iniezioni di cortisone o di plasma ricco di piastrine (PRP):

1. Le iniezioni di corticosteroidi sotto guida ecografica (note anche come iniezioni di cortisone o di corticosteroidi) prevedono l'iniezione di una miscela di anestetico locale e di corticosteroide (un potente antinfiammatorio) intorno alla fascia plantare, sotto la guida di un'ecografia in tempo reale. In genere, questo intervento fornisce un rapido sollievo dal dolore nel giro di pochi giorni, consentendo di camminare con meno fatica. Le ricerche hanno dimostrato che le iniezioni guidate sono più precise e più efficaci nel ridurre il dolore rispetto alle iniezioni non guidate. Di solito è necessaria una sola iniezione.

2. Le iniezioni di plasma ricco di piastrine (PRP) sono un'opzione iniettiva naturale e priva di farmaci che può fornire un sollievo dal dolore di lunga durata. L'iniezione viene effettuata sotto guida ecografica e può essere consigliata se l'ecografia diagnostica identifica una lacerazione. La ricerca suggerisce di effettuare da 1 a 3 iniezioni, a seconda della gravità della condizione, della durata del problema e della risposta al trattamento. L'iniezione prevede che il nostro medico prelevi il sangue dal braccio (proprio come un esame del sangue), lo faccia girare in una centrifuga per 5 minuti per produrre il PRP. Il PRP viene quindi iniettato intorno e all'interno della fascia plantare. Il PRP incoraggia e stimola una nuova risposta di guarigione nella fascia plantare per contribuire a migliorare la struttura e la forza della fascia plantare.

Intervento chirurgico per la fascite plantare

È estremamente raro che sia necessario un intervento chirurgico per il dolore al tallone. Tuttavia, se nessuno di questi trattamenti è efficace e il dolore non è risolto e influisce in modo significativo sulla normale vita quotidiana, si può essere indirizzati a uno specialista ortopedico per una revisione chirurgica.

L'intervento chirurgico deve essere preso in considerazione SOLO SE sono state esaurite tutte le altre opzioni terapeutiche.

Esistono due opzioni principali per l'intervento chirurgico:

• Il rilascio del gastrocnemio allunga i muscoli del polpaccio per aumentare la gamma di movimenti della caviglia, riducendo lo stress sulla fascia plantare. Spesso il chirurgo utilizza una tecnica minimamente invasiva, che può ridurre i tempi di recupero.

• Il rilascio della fascia plantare consiste nel praticare un taglio piccolo e preciso nella fascia plantare per ridurre la tensione. Le persone con una buona capacità di movimento della caviglia sono i candidati migliori per questa procedura.

Se soffri di dolore al tallone e desideri consultare un fisioterapista esperto o scoprire cosa possiamo fare per aiutarti, contatta FisioCenter Trento al numero 0461 522567 o invia un'e-mail a info@fisiocentertrento.it

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FisioCenter Trento

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